Auxílio-doença no INSS: entenda as regras e os documentos necessários

Este artigo aborda as principais regras para requerer o Auxílio-doença, incluindo os requisitos necessários, os tipos de perícia médica e os documentos exigidos. Vamos entender, passo a passo, como garantir esse benefício, além de apresentar os direitos do segurado e as condições específicas que podem isentar o contribuinte da carência.

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Requisitos para solicitar o Auxílio-doença

Para ter direito ao Auxílio-doença, o segurado deve atender a alguns requisitos essenciais, que incluem a comprovação da incapacidade temporária para o trabalho ou atividade habitual. Os principais requisitos são:

• Qualidade de segurado: O requerente precisa ser um segurado regular do INSS;
• Incapacidade para o trabalho: A incapacidade deve ser comprovada em perícia médica;
• Carência: Em regra, são necessárias 12 contribuições mensais. No entanto, existem exceções para situações específicas, como acidentes de qualquer natureza, doenças profissionais ou trabalho.

Isenção de carência

O segurado pode ser isento de cumprir a carência em casos como:

• Acidente de qualquer natureza;
• Doenças graves como tuberculose ativa, hanseníase, neoplasia maligna, entre outras doenças listadas na Portaria Interministerial MTP/MS nº 22, de 31/08/2022.

Perícia médica

A avaliação da incapacidade é feita por meio de uma perícia médica que determinará se o segurado realmente está temporariamente incapaz para o trabalho.

Tipos de perícia médica no INSS

A perícia médica é um passo fundamental para garantir o Auxílio-doença. O INSS oferece diferentes tipos de perícia para facilitar o processo, dependendo da situação do segurado:

Perícia médica presencial

Esse é o formato mais comum, realizado nas unidades do INSS. O segurado deve comparecer à perícia com documentos médicos que comprovem sua incapacidade.

Dependendo da avaliação, o benefício pode ser concedido por incapacidade temporária ou até mesmo por invalidez permanente, o que pode resultar em Aposentadoria por Incapacidade Permanente.

Perícia médica por análise documental

Em algumas situações, quando o tempo de espera para uma perícia presencial é longo, o segurado pode solicitar a análise documental.

Nesse caso, ele deve enviar documentos médicos digitalizados por meio do Meu INSS. Esse procedimento é permitido apenas para o Auxílio-doença, não sendo válido para benefícios acidentários.

Perícia médica hospitalar ou domiciliar

Se o segurado estiver internado ou acamado, a perícia pode ser realizada de forma hospitalar ou domiciliar.

O representante legal deve comparecer à Agência do INSS para apresentar documentos que comprovem a condição de saúde do segurado.

Documentos necessários para solicitação

Para garantir a concessão do benefício, o segurado deve apresentar uma série de documentos. A lista inclui:

• Documentos médicos originais, como laudos, exames e receitas;
• Documentos pessoais do requerente, como RG, CPF e, caso necessário, a procuração ou termo de representação legal;
• Documentos do procurador, se houver, também devem ser apresentados.

Esses documentos são essenciais para que a perícia médica analise corretamente a situação do segurado e tome a decisão adequada.

Como solicitar o Auxílio-doença pelo Meu INSS

O processo de solicitação do Auxílio-doença pode ser feito de forma prática e rápida pelo Meu INSS, uma plataforma digital que permite ao segurado realizar diversos serviços, incluindo a solicitação de benefícios.

Passo a passo para solicitar o benefício:

1. Acesse o Meu INSS e faça login;
2. Selecione a opção “Novo pedido” ou digite “incapacidade” na barra de pesquisa;
3. Escolha a opção “Pedir Benefício por Incapacidade” e preencha os dados necessários;
4. Acompanhe o andamento do pedido em “Consultar Pedidos”.

É importante manter os dados pessoais atualizados para receber notificações sobre o andamento do processo.

Prorrogação do benefício

O segurado que estiver em gozo do benefício Auxílio-doença pode solicitar uma prorrogação caso a recuperação demore mais do que o inicialmente previsto. A solicitação pode ser feita até os últimos 15 dias do período concedido, tanto pela Central 135 quanto pelo Meu INSS.

Caso a prorrogação seja negada, o segurado tem o direito de recorrer à Junta de Recursos, no prazo de até 30 dias após a decisão do INSS.

Recurso de indeferimento ou cessação

Se o benefício for indeferido ou cessado antes da recuperação total do segurado, ele pode interpor um recurso à Junta de Recursos. O prazo para fazer o recurso é de 30 dias a partir da decisão do INSS.

O recurso pode ser feito pelo Meu INSS ou diretamente nas agências do INSS, com agendamento prévio.

Com informações de gov.br.